承德树立大监管理念提升医保基金监管效能

推进医保基金使用常态化监管

4月2日，承德市医疗保障局对2023年以来查处的10起医保基金欺诈骗保典型案例进行通报。

据介绍，2023年，该市各级医疗保障部门将专项整治行动与日常监管紧密结合，推进医保基金使用常态化监管，统筹推进巡视发现问题整治、审计发现问题整改、重点药品监督等5个专项行动，检查定点医药机构1800家，检查覆盖率100%。

为进一步提高医保基金使用效率，该市积极营造诚信医保环境，将基金收支、使用、管理的8类主体全部纳入信用评价，推动监管由检查督促向诚信自律转变。2023年以来，共评价定点医药机构1754家，参保单位23508家，医保经办机构39家，医保医师、药师、护士39144人，参保人3266799人。将信用评价与监管挂钩，实施分级分类监管，评价结果推送至信用中国公开，推动跨部门联合激励和联合惩戒。

“今年，承德将以组织开展‘医保基金监管效能提升年’为主线，牢固树立大监管理念，进一步提升医保基金监管效能，坚决守住医保基金安全底线。”承德市医疗保障局副局长王大伟说，该市将紧紧围绕“降低次均费用、提高实际报销比例”开展监管，实现政策制定与实施的事前、事中和事后联动监管。聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为，检查、检验、康复理疗等重点领域，医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品和医用耗材，开展打击欺诈骗保专项整治。